各县(区)医疗保障局,局属各单位,机关各科室:
按照《中共江西省委、江西省人民政府关于深入推进营商环境优化升级“一号改革工程”的意见》(赣发〔2022〕5号)文件要求,为进一步激发市场活力,优化营商环境,根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》等法律法规,经研究决定,制定了《新余市医疗保障领域轻微违法行为不予处罚清单》,请认真遵照执行。
附件:《新余市医疗保障领域轻微违法行为不予处罚清单》
新余市医疗保障局
2023年11月20日
新余市医疗保障领域轻微违法行为不予处罚清单
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序号 |
违法行为 |
不予处罚条件 |
法律依据 |
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一、下列轻微违法行为,及时纠正,没有造成危害后果的,不予行政处罚 |
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1 |
1.分解住院、挂床住院; 2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务; 3.重复收费、超标准收费、分解项目收费; 4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施; 5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利; 6.将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算; 7.造成医保基金损失的其他违法行为。 |
1.定点医药机构主动自查自纠发现违规医保基金在10万元以下并及时退回的,约谈有关负责人；2.在行政检查中发现的违规行为,同时满足以下情形,约谈有关负责人:①首次出现;②属于个别人或个别部门行为;③造成医保基金损失在5000元以下;④未发现以骗取医保基金为目的;⑤及时退回。 |
1.《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条;2.《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》第一章第二条裁量细则(一);3.《中华人民共和国行政处罚法》第三十三条第一款。 |
赣公网安备 36050202000078号
