【起草说明】关于《新余市医疗保障基金监管领域首违不罚、轻微免罚、减轻处罚、从轻处罚清单》的起草说明

    为深入贯彻落实《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，持续优化营商环境，规范医疗保障基金监管执法行为，推动执法既有力度又有温度，新余市医疗保障局组织起草了《新余市医疗保障基金监管领域首违不罚、轻微免罚、减轻处罚、从轻处罚清单》（以下简称《清单》）。现将有关情况说明如下：

一、起草背景 

近年来，我市医疗保障基金监管力度持续加大，针对定点医药机构、参保人员等主体的执法频次不断增加。为全面践行“宽严相济、教育与处罚相结合”的执法理念，提升执法规范性和透明度，防范执法尺度不一、裁量随意等问题，根据相关法律法规，结合我市实际，新余市医疗保障局按照“首违不罚、轻微免罚、减轻处罚、从轻处罚”分类，制定清单，推动形成更加包容、审慎、规范的监管环境。

《清单》主要依据下列法律法规和政策文件：

1.《中华人民共和国行政处罚法》（2021年修订版）；

2.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）；

3.《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准适用办法》；

 4.《新余市人民政府办公室关于印发<新余市进一步优化提升法治化营商环境十二条措施>的通知》。

二、起草过程

2025年12月1日《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准适用办法》正式印发，新余市医疗保障局立即启动《清单》起草工作，组织基金监管骨干、法律顾问及基层执法人员，系统梳理首违不罚、轻微免罚、减轻及从轻处罚适用情形，确保政策衔接顺畅、执行精准高效。起草过程中，广泛征求了各县（区）医保局（党群工作部）、社会各界及法律专家的意见建议，经过修改完善，形成本《清单》。

三、主要内容

《清单》分为三个部分：

1.首违不罚、轻微免罚清单：对初次违法、危害后果轻微并及时改正的行为，明确不予处罚的具体情形；

2.从轻处罚清单：对部分违法行为，在符合特定条件下，给予从轻处罚；

3.减轻处罚清单：对情节较轻、及时改正的违法行为，依法减轻处罚。

每项清单均列明违法行为、适用条件、依据及备注说明，确保执法有据、裁量有度。

四、适用范围与要求

《清单》适用于新余市各级医疗保障行政部门在基金监管执法过程中，对定点医药机构、参保人员及相关主体的行政处罚裁量。执行时应严格遵循执法程序，确保适用合法、裁量精准、监管规范。

五、后续工作

本《清单》正式印发后，原《新余市医疗保障局关于印发<新余市医疗保障领域轻微违法行为不予处罚清单>的通知》（余医保字〔2022〕39号）同步废止。《清单》实施后，新余市医疗保障局将强化对基层执法人员的政策培训与业务指导，推动《清单》落地见效。同时，根据法律法规调整及执法实践变化，适时对清单内容进行动态调整与修订完善。